Cavernomas de tronco encefálico: presentación de 8 casos operados, análisis y revisión del estado del arte / Brainstem cavernous malformations: a series of 8 surgicalcases, analysis and state of the art review

Introducción: Las lesiones del tronco cerebral son uno de los mayores desafíos neuroquirúrgicos. Los angiomas cavernosos de esta localización son lesiones de comportamiento agresivo, con alta morbi-mortalidad asociada, donde el neurocirujano tiene la posibilidad de curar al paciente pero con un nivel de riesgo que hacen que la oportunidad de la cirugía se mantenga en debate. Material y Método: Análisis retrospectivo de 8 casos de cavernomas de tronco operados entre los años 2009-2013 con sus características clínicas, quirúrgicas y de seguimiento. Se realiza además una revisión reflexiva sobre la evolución del manejo de estas lesiones y del estado del arte a nivel en el concierto internacional. Resultados: Los 8 casos presentaron evoluciones inmediatas y mediatas favorables tras la cirugía. No hubo mortalidad ni empeoramiento del status neurológico en relación al estado preoperatorio en ninguno de los 8 casos. Tres de los pacientes de la serie fueron operados tras caer en una condición clínica crítica y son los que registran los mayores déficits durante el seguimiento. El análisis de la evolución del manejo de este tipo de lesiones a nivel mundial revela una tendencia hacia el manejo quirúrgico precoz en lesiones sintomáticas. Conclusiones: Los resultados de esta serie así como la evolución del estado del arte permiten concluir que en pacientes sintomáticos una cirugía precoz ofrece en general mejores expectativas que intervenciones tardías para lesiones relativamente superficiales.

Introduction: Brainstem lesions are a major neurosurgical challenge. Cavernous angiomas of this location are lesions of aggressive behavior, with high morbidity and mortality associated, where the neurosurgeon has the possibility to cure the patient but with a level of risk that makes that the surgery timing remains under debate. Material and Methods: A retrospective analysis of 8 brainstem cavernomas cases operated in the period 2009-2013 is presented whit its clinical, surgical and follow-up characteristics. A thoughtful review of the evolution of the management of these lesions and the state of art in the international level is also carried out. Results: All 8 patients presented immediate and mediate favorable changes after surgery. There was no mortality or worsening of the neurological condition in relation to the preoperative status in any of the 8 cases. 3 patients in this series underwent surgery after falling in a critical condition and are those who have the highest deficit in the follow-up. The analysis of the evolution of the worldwide management of these injuries reveals a trend towards early surgical management in symptomatic lesions. Conclusions: The results of this series as well as the evolution of the state of the art let us conclude that in symptomatic patients an early surgery offers overall better expectations than later interventions in relatively superficial lesions.

Características predictivas coadyuvantes a la rehabilitación integral del enfermo alcohólico / Coadjutant predictive characteristics to the integral rehabilitation of the alcoholic patients

Se entrevistó a 89 alcohólicos no pertenecientes a instituciones rehabilitadoras, con 6 o más meses de tratamiento, en un consultorio especializado (PCE). Se describen sus características, las motivaciones que indujeron a iniciar y adherirse a tratamiento y algunos indicadores de recuperación global: funcionalidad personal, familiar, económica y laboral. Se comparan con las de otro estudio en 54 integrantes de instituciones rehabiliatadoras (IIR) del mismo sector geográfico, efectuando con igual procedimiento e instrumento. El 79 por ciento de los PCE tenía 40 o más años; 51 por ciento era analfabeto y/o con básica incompleta. Declararon estabilidad laboral, 51 por ciento y de pareja 56 por ciento. Un tercio inició la ingesta antes de los 16 años y más de dos tercios antes de los 21. Tratamiento: 69 por ciento lo inició con una ingesta de 16 años y 56 por ciento de 21 y más. 57 por ciento tenía 40 o más años y 32 por ciento 50 o más. Un tercio mantenía abstinencia absoluta y sólo 25 por ciento absoluta prolongada. 60 por ciento no se consideraba alcohólico. Los incentivos para iniciar tratamiento fueron: la familia, deterioro (físico y/o mental) y económico/laboral; los dos primeros constituyeron las prioridades para adherirse a la terapia, ubicándose en tercer lugar el deseo de autoestima y aceptación social, 43 por ciento. Todos mencionaron cambios positivos: familiares 80 por ciento, aceptación social y valoración de sí 76 por ciento y económico/laboral 60 por ciento. Al comparar los hallazgos en IIR y PCE, se confirmó que ambos grupos son similares. No hubo diferencias significativas en las variables socioeconómicas, edad de inicio de ingesta ni años de ingesta previa. Diferían p< 0,05 en: abstinencia prolongada y absoluta, edad de inicio de la terapia, mayor en IIR; fracasos de tratamientos, menor en IIR. Aunque para ambos grupos la familia es prioritaria, difieren en el tipo de motivaciones y agentes significativos. Todos perciben mejoría en sus condiciones de vida y funcionalidad personal, familiar y laboral